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      城鄉居民A款意外傷害團體醫療保險

      城鄉居民A款意外傷害團體醫療保險
      投保人范圍 : 經被保險人同意,對特定團體成員有保險利益的投保人可向本公司投保本保險
      被保險人范圍 : 特定團體成員(可包括成員配偶、子女、父母)可作為被保險人參加本保險
      保險期間 : 1年

      ◆  意外傷害醫療保險金

      除另有約定外,被保險人在合同保險期間內發生意外傷害(詳見釋義),并因該意外傷害在本公司認可醫院(詳見釋義)治療,對其自遭受意外傷害之日起180日內所發生的合理醫療費用(詳見釋義),本公司在扣除社會基本醫療保險(詳見釋義)補償金額和其他商業醫療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補償或賠償金額及合同約定的每次意外傷害免賠額后,對其余額按合同約定的賠付比例給付意外傷害醫療保險金。

      針對以下兩種情況,投保人和本公司分別約定每次意外傷害免賠額和賠付比例,并在保險單上載明:

      1. 被保險人已參加社會基本醫療保險,且在申請理賠時已從社會基本醫療保險獲得針對該次醫療費用的補償或賠償;

      2. 被保險人在申請理賠時未參加社會基本醫療保險,或被保險人已參加社會基本醫療保險,但未從社會基本醫療保險獲得針對該次醫療費用的補償或賠償。

      除另有約定外,被保險人因意外傷害在本公司認可醫院治療,至保險期間屆滿時治療仍未結束的,本公司繼續承擔保險責任,但住院(詳見釋義)治療最長至意外傷害發生之日起第180 日止,門診治療最長至意外傷害發生之日起第30 日止。

      被保險人不論一次或多次發生意外傷害產生的合理醫療費用,本公司均按本條約定分別給付保險金,本公司對被保險人累計給付的意外傷害醫療保險金達到該被保險人的保險金額時,本公司對該被保險人的保險責任終止。

      如被保險人所發生的合同保險責任范圍內的醫療費用,已從社會基本醫療保險、其他商業醫療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補償或賠償,且該補償或賠償金額與本公司按上述約定給付的保險金之和超過了被保險人實際發生的醫療費用,本公司將按被保險人實際發生的醫療費用扣除被保險人從其他任何途徑獲得的補償或賠償金額后的余額向被保險人給付保險金,即被保險人從合同在內的各種途徑獲得的所有補償或賠償金額之和不超過被保險人實際發生的醫療費用。

      1. 被保險人因下列情形之一發生的醫療費用,本公司不承擔保險責任 :

      (1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

      (2)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

      (3)被保險人自殺,但自殺時為無民事行為能力人的除外;

      (4)被保險人主動吸食或注射毒品(詳見釋義);

      (5)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

      (6)核爆炸、核輻射或核污染;

      (7)被保險人的精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準)

      2. 被保險人在下列期間之一遭受意外傷害導致發生醫療費用的,本公司不承擔保險責任:

      (1)被保險人酒后駕駛(詳見釋義)、無合法有效駕駛證駕駛(詳見釋義)或駕駛無有效行駛證(詳見釋義)的機動車(詳見釋義)期間;

      (2)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動(詳見釋義)期間;

      3. 被保險人發生的下列費用,本公司不承擔保險責任:

      (1)因妊娠、安胎、流產、分娩、節育等情形產生的醫療費用;

      (2)護理(陪?。┵M、取暖費、伙食費、誤工費、停尸費、救護車費等;

      (3)在國外或中國臺灣地區、香港和澳門特別行政區發生的醫療費用;

      (4)社會基本醫療保險(含公費醫療)管理機構規定不予支付費用的藥品、檢查項目、治療項目、手術項目和其他項目產生的費用。

      注:產品宣傳內容僅供參考,產品責任、責任免除等內容以條款和正式保險合同為準。

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